начало прошлой недели. срочная операция с гинекологами в экстренной операционной по поводу нарушения трофики миоматозного узла. женщине 58 лет, кровоточащий субмукозный узел на ножке, который решил не рождаться, а некротизироваться и закровить, сопровождая это все сильными болями. 

надо добавить, что у женщины в анамнезе нижнесрединная лапаротомия по поводу перекрута левых придатков 30 лет назад. поэтому уже на этапе вхождения в живот возникли технические сложности из-за невероятного спаечного процесса. такого я еще не видела: органы замурованы, а анатомия их изменена до неузнаваемости. передний лист брюшины покрывает заднюю стенку матки, связочного аппарата не видно и хирурги не могли его никак нащупать.. мучались 2 часа, но поотковыривали все, удалили матку и левые придатки. разгрузили правый боковой карман от спаек, начали отделять сальник от мочевого пузыря - моча пошла красная. мыли мочевой пузырь, и к счастью обошлось. после этого решили уже вообще ничего больше не трогать, главную проблему ведь решили. более-менее спокойно ушились и на наркоте оставили женщину поправляться. 

сегодня вызывают старшего экстренного коллегу на осмотр перед наркозом, так как плановый анестезиолог из урологии на больничном. коллега просит меня посмотреть. в итоге вызывают на себя урологи, но женщина все еще в гинекологии. иду и чую неладное с этим мочевым пузырем, неужели все равно в моче кровь.. хотя к концу операции было все нормально, да и анализы ж скорее всего перебирали, видели, что все более-менее. 

но урологи как выяснилось планируют ее на стентирование по поводу уретерогидронефроза слева.. у женщины боли в левой поясничной области, повышенное АД. моча спокойная. смотрю в истории экскреторную урографию, УЗИ - ставят вторую степень. то есть похоже что есть блок оттока мочи из этой почки и идёт ее обратный заброс. думаю, неужели прошили мочеточник. может частично захватили, так как все-таки частичный отток есть, но очень так все непонятно. 

пошли на стент - 5 сантиметров проходит и дальше все, блок. вводим контраст - он проходит на 10 см и не идет дальше. уролог заявляет, что мочеточник прошит наглухо. УЗИст с ним не согласен. гинеколог допускает, что из-за висцеролиза могла образоваться гематома поддавливающая мочеточник. 

УЗИст четко показывает на аппарате, что кое-как моча поступает из этой почки. но стент не идет. допустим да, ему узко, но какого хрена не проходит контраст, да еще и на 5 см выше места, где останавливается стент? прошить мочеточник в двух местах - это наверное невозможная "удача". 

уролог абсолютно спокойно и уверенно рекомендует женщине нефростому. молодой симпатичной  женщине трубочку из почки вывести наружу, блин. когда ситуация непонятная абсолютно. 

отложили вопрос с этим всем на понедельник, дождемся профессора по урологии, может он хоть как-то разъяснит. женщина пока не особо мучается, подкалывают ее обезболивающим, и этого хватает, никакой почечной колики нет. гинеколог, опытный врач, бледная весь день мандражировала, что там тихо погибает почка, а она хрен знает что делать. 

ситуация вообще не из приятных.

это кстати то самое, почему я не пошла в хирургию. ходить каждый день по краю и потом не спать ночи, прокручивая ход операции..