ААААААААААААААААААААА

это мои эмоции, которые я могу сформулировать в звуки после увиденного!

клинический случай:
глубокая ночь. звонит район, просит помощи. женщина, 58 лет, 2 месяца назад - срединная лапаротомия по поводу перфорации кишечника со всей вытекающей клиникой, резекция участка кишки.
самый прикол: во время ревизии органов брюшной полости обнаружены 2 шарика металлических, напоминающих подшипники. как они оказались в брюшной полости - "женщина отказывается говорить".
сейчас - развернутая клиника уретерогидронефроза и острого пиелонефрита, температура 39-40, непрекращающаяся рвота, подъем АД до 180/110, сильные боли в поясничной области слева. 
в малом тазу слева пальпируется образование, умеренно болезненное, плотное, левые придатки не пальпируются, стул последний раз был 8 дней назад. 
анализы крови воспалительные, но как бы ничего такого очень страшного, а вот моча ужасная - 4 плюса бактерий, огромное количество лейкоцитов. 
дежурные врачи потеряны, не знают, какой выставить диагноз, а аппарат МРТ не работает (для района - не удивительно). 

в 2.40 согласовываем перевод к нам. в 4.30 женщина у нас. наш МРТ определяет аднекстумор слева, выраженный спаечный процесс органов брюшной полости и малого таза, и пишет какое-то ограниченное образование, прилежащее к аднекстумору, с гнойным содержимым под вопросом.
в боксе вся тусовка: гинекологи, урологи, хирурги, анестезиологи-реаниматологи. решаем, что подход будет комплексный: в операционную идут все. 
урологи стентируют левую почку, мы льем ей 2 пакета крови (гемоглобин - 79, а операция может быть кровавой), гинекологи смотрят на кресле и отмечают какие-то бугры в заднем своде, к которым задняя губа шейки матки просто припаяна и не двигается, при этом все очень болезненно.

примерно в 7 утра идем на операцию.
по шву сразу становится понятно: на районе недостаточный сделали разрез, если бы была нижнесрединная лапаротомия - вероятно, они бы увидели процесс и в малом тазу, так что все это просто осталось незамеченным. 
в действительности видим реальную "гулю", как называют это хирурги, состояющую из разнообразных органов. тут же вскрывается какая-то серозная киста и льется на пол, как околоплодные воды во время кесарева.
2х-часовое разделение спаек и выделение органов, ушивание дефекта толстой кишки, левосторонняя аднексэктомия. все эти органы вместе со стенкой малого таза представляли собой капсулу для зеленого-зеленого гноя. 
все удалили, все почистили. зашли в задний свод пальцами - там тупо дерево, даже не сожмешь. все взяли на биопсию. можно было бы подумать на какой-нибудь рак с метастазированием, но уж очень смущала эта история с подшипниками в брюшной полости.
2 месяца как раз хватило для того, чтобы там все так крепенько обрасло спайками и сформировало тазовый абсцесс. 

после операции попытались разговорить женщину, как же так вышло, что шарики появились в теле. доцент-гинеколог стала задавать ей наводящие вопросы..

в общем: эти шарики-подшипники ее половой партнер вводил себе за крайнюю плоть, для усиления половых чувств, так сказать. на какой-то раз эти шарики попали в задний свод и остались там, а женщине очень стыдно было идти с этим к гинекологу. она проходила с ними 2-3 года!
этот металл пролежал там так долго, что задний свод стал просто одним пролежнем, ПРОГНИЛ и выпустил эти шары в брюшную полость, а сам - зарос намертво фиброзной тканью. отсюда деревянистая плотность заднего свода и эти наросшие бугры при пальпации. 
сами же шарики в брюшной полости вызвали спаечный процесс, так как наш организм не тупой - он реагирует на инородные предметы в теле и пытается отграничить их от всех своих клеточек. а что может быть лучше крепких спаек? правильно, ничего. 
все эти спаечки наобразовывали карманчики между органами, в которые стекло кишечное содержимое во время перфорации кишки, и которое не вычистили хирурги по незнанию. с одной стороны - везение, потому что не будь так кармашка из спаек, случился бы перитонит и женщину снова порезали бы там же, не выписывая. с другой стороны - вся эта гадость стекла между органами в замкнутое пространство, плавила стенки органов, которые ее отграничивали, и таким образом заставляла расти еще больше толстых спаек, вовлекая все новые и новые ткани. 
когда спайки стянули стенку таза, защепив мочеточник - начался пиелонефрит, который никак не мог разрешиться из-за механической обструкции мочеточника. ну а дальше историю вы знаете. 

морали сей басни нет. я просто восхищена защитной реакцией организма и тем, насколько сложно все в нас устроено. 
ну и с работы я ушла с чувством полного удовлетворения)